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尿毒症治愈的机率有多大【消息】

发布时间:2020-09-16 19:30:35 阅读: 来源:冷却塔厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

一般认为,终末期肾衰竭肾功能已不可逆转,患者肾脏90%以上的肾单位已经永久性损坏,理论上不存在治愈的可能性,而我们却通过腹膜透析治疗使一名尿毒症患者恢复了肾功能。这名患者的治疗成功是否能够撼动肾脏病学的理论基石?

患者因夜尿增多半年余,恶心,呕吐一月,小便减少2周收入院,既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体,颜面及下肢轻度浮肿,血压160/99mmHg,实验室检查:尿蛋白+,血红蛋白111g/L,肾功:血清肌酐947.3ummol/L,尿素氮35.6mmol/L,血清钾5.98mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L,肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良,左肾代偿性肥厚。入院诊断:先天性独肾,慢性肾功能衰竭,尿毒症期。先予保守治疗,但病情仍进行性加重,尿量减少到100~200ml/24小时,行腹膜透析治疗,一周后病情稳定,尿量增多至1500~2000ml/24小时,患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查,肾功能完全恢复正常:血清肌酐90.3ummol/L,尿素氮5.01mmol/L,予停止腹膜透析治疗。一月后复查,肾功能仍在正常范围内,认为患者已恢复肾功能,予拔管并彻底停止透析治疗。

理论上,肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段,已经不可能通过任何手段得到恢复,但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。

综合文献报道发现,尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%~3%间,也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析,发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点:

1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性,其中,高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维·卡特等医生发表过一份研究报告,在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中,有75%的患者恢复了肾功能(I.J.Katz,L,PeritDiaInt,6,2001),这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。但需要注意的是,在南非,高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因,这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道(SekkarieMA,AmJKidneyDis1:61-65,1990.),7404名尿毒症患者中,有211名患者恢复了肾功能,占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病,恢复率分别是平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有:原发性快速进展型肾小球肾炎,恢复率9.2%;系统性红斑狼疮、血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎,恢复率8.3%;多发性骨髓瘤肾病,恢复率7.1%;其他类型的肾病,恢复率5.1%。

2.一些被诊断为终末期肾衰竭的患者,实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭,这些患者恢复肾功能的可能性非常大。AgraharkarM等报道8位诊断为终末期肾衰竭的患者,并经病理证实原发病为肾小球疾病,在进行血透治疗的过程中恢复肾功能,这些患者都有一个共同的、显着的特征,就是在透析过程中,尿量都明显增多,肾功能也随之好转,这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程,所以,这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期,但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰,并不是真正意义的终末期肾衰竭。

3.适宜的治疗方式很重要。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高,在GoldsteinA等的研究中,腹膜透析的恢复率为2.4%;而血液透析的恢复率为1.6%,两者有显着差异性。而法国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。有研究者观察到,用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中,血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。由于血液透析患者的残存肾功能因快速耗竭,往往很快进入无尿。由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能,并能分泌一定量的促红细胞生成素,这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻,这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应。当其他致病因素得到纠正后,肾脏更容易恢复肾功能。

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